胶质母细胞瘤是什么病？

　　胶质母细胞瘤是最常见的原发性恶性脑肿瘤，大约占所有原发性恶性脑肿瘤的12%-15%。它属于星形细胞瘤的一种类型，却是恶性程度最高的星形细胞瘤，被归类为WHOⅣ级。阅读：胶质母细胞瘤症状、治疗及费用

　　这种肿瘤可发生于任何年龄阶段，但主要见于成人，发病高峰年龄在45-70岁之间，男性比女性稍多见。

　　绝大多数胶质母细胞瘤来势汹汹，病程短，约半数患者病程在3-6个月之间，病程超过一年者仅占10%。

　　什么是胶质母细胞瘤？

　　胶质母细胞瘤，又称多形性胶质母细胞瘤（简称GBM），是中枢神经系统的一种高度恶性肿瘤。它起源于脑部的星形胶质细胞——这些本应支持和保护神经元的细胞发生了恶性病变，失去正常调控机制，导致异常增生和过度生长。

　　根据其起源不同，胶质母细胞瘤可分为两大类：原发性胶质母细胞瘤（占60%）和继发性胶质母细胞瘤（占40%）。原发性GBM通常起源于正常的脑组织，而继发性GBM多由低级别星形细胞瘤进一步恶变而来。

　　从病理学角度看，胶质母细胞瘤的细胞呈现出显著的多形性，易见异形多核巨细胞。瘤组织内常见明显坏死灶，周围瘤细胞呈栅栏状排列，间质内小血管明显增生呈花蕾状或肾小球样。这些特征使得胶质母细胞瘤在显微镜下具有明显的辨识度。

　　主要症状表现

　　胶质母细胞瘤的症状主要来自两个方面：颅内压增高和神经功能缺损。由于肿瘤生长迅速，颅腔内的压力会急剧上升，引发一系列症状。

　　最常见的症状是头痛（约73%的患者会出现），其次为精神改变（57%）、肢体无力（51%）、呕吐（39%）与意识障碍（33%）。这些症状往往随着时间推移而逐渐加重，有时会被误认为偏头痛或其他良性疾病。

　　当肿瘤侵犯脑部特定功能区时，会出现相应的局灶性神经症状。神经系统检查可发现偏瘫（70%）、脑神经损害（68%）、视乳头水肿（60%）、偏身感觉障碍（44%）与偏盲（39%）。部分患者还可能出现人格改变、言语障碍（失语）甚至癫痫发作。

　　值得注意的是啊，胶质母细胞瘤的生长特性决定了其症状的多样性。它可以沿白质中的神经束伸展至深处，甚至沿胼胝体生长至对侧大脑半球，呈现典型的“蝶形生长”模式。这也解释了为什么患者的症状可能会随着时间推移而多变和加重。

　　为什么会得胶质母细胞瘤？

　　说实话，医学界对胶质母细胞瘤的确切病因仍不清楚。大多数病例找不到明确的致病因素。不过研究表明，一些因素可能与其发生有关。

　　遗传因素在某些患者中扮演重要角色。虽然大多数胶质母细胞瘤为散发型，但一些遗传综合征如神经纤维瘤病、李-弗劳梅尼综合征等与脑胶质瘤风险增加相关。研究发现，原发性与继发性胶质母细胞瘤在分子水平上存在差异，例如IDH1基因突变在继发性GBM中更常见。

　　外伤偶尔也被认为是潜在诱因，尽管证据尚不充分。一些研究报告指出，脑部外伤区域后来发生了胶质母细胞瘤，但因果关系尚未确立。

　　环境因素如接触亚硝胺等化学物质可能增加风险，但具体机制还不明确。目前来看，尚无明确有效的方法可以预防胶质母细胞瘤的发生，早发现、早治疗仍是关键。

　　如何诊断胶质母细胞瘤？

　　当患者出现进行性加重的头痛、神经功能缺陷或癫痫发作等症状时，医生会进行一系列评估来确诊胶质母细胞瘤。

　　影像学检查是首要步骤。头颅MRI（磁共振成像）是最重要的检查手段，能够清晰显示肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系。在MRI上，胶质母细胞瘤通常表现为不规则环状强化病灶，周围伴有水肿带。CT检查也常用于初步筛查。

　　组织病理学检查是确诊的“金标准”。通过手术活检或肿瘤切除获取的组织样本，经过特殊染色和分子遗传学检测，可以明确肿瘤类型和分级。这对于制定后续治疗方案至关重要。

　　医生还可能进行神经系统检查，评估视力、听力、平衡、协调能力、力量和反射等功能，以判断肿瘤对脑部功能的影响程度。

　　腰椎穿刺在某些情况下也会用于检查脑脊液，但由于颅内压增高时腰穿存在风险，需谨慎进行。

　　治疗策略：综合治疗是关键

　　胶质母细胞瘤的治疗需要多学科协作，遵循个体化原则。治疗的主要目标是尽可能控制肿瘤生长，提高生活质量，延长生存期。

　　手术治疗的重要性

　　手术是胶质母细胞瘤治疗的首选方法。手术的目标是在不加重神经功能障碍的前提下，最大程度地切除肿瘤。

　　手术不仅能减轻肿瘤对脑组织的压迫，降低颅内压，还能获取足够的组织样本用于明确诊断和分子分析。研究显示，肿瘤切除程度是影响长期疗效的关键因素——肉眼全切相比部分切除或仅行活检术，能显著改善患者的生存期。

　　由于胶质母细胞瘤呈浸润性生长，与正常脑组织边界不清，完全切除往往很困难。这时候，术中导航、功能磁共振、术中B超等辅助技术可以帮助神经外科医生更精确地界定肿瘤范围，保护重要脑功能区。

　　手术风险主要包括感染、出血，以及损伤重要功能区导致的偏瘫、失语等神经功能缺陷。但对于大多数患者而言，手术获益远大于风险。

　　术后辅助治疗

　　手术只是综合治疗的第一步。由于肿瘤的浸润性，术后残留的肿瘤细胞需要辅助治疗来清除。

　　放疗采用高能量射线杀死肿瘤细胞。近几十年来，放疗一直是胶质母细胞瘤术后的标准治疗，可以将患者的生存期延长4-9个月。现代放疗技术如适形调强和影像引导，能更精准地靶向肿瘤区域，减少对周围正常脑组织的损伤。

　　化疗则利用化学药物杀死快速分裂的肿瘤细胞。替莫唑胺是目前最常用的口服化疗药物，与放疗联合应用（同步放化疗）后再进行6-8个周期的辅助化疗，已成为标准方案。

　　研究显示，放疗联合替莫唑胺的2年生存率达到26.5%，显著优于单纯放疗的10.4%。

　　对于复发或难治性胶质母细胞瘤，靶向治疗（如贝伐珠单抗）、肿瘤电场治疗等新方法也显示出一定疗效。肿瘤电场治疗是一种通过特定频率的交变电场抑制肿瘤细胞分裂的物理疗法，可与传统治疗结合使用。

　　预后与日常管理

　　胶质母细胞瘤的预后整体较差，这主要源于其高度恶性和易复发特性。未经治疗的患者生存期通常不超过3个月。即便经过综合治疗，中位生存期也仅在14-16个月左右，5年生存率低于6%。

　　影响预后的因素很多，包括患者年龄、一般状况、肿瘤分子特征、切除程度以及术后治疗规范性等。年轻患者、肿瘤全切患者以及具有某些分子标记（如MGMT启动子甲基化）的患者通常预后较好。

　　日常管理方面，患者需要遵医嘱定期复查影像学检查。放疗结束后2-4周需复查磁共振，之后2-3年内每2-4个月复查一次。同时，监测血常规、肝肾功能等指标也很重要。

　　心理支持和康复治疗也不容忽视。患者可根据自身情况参与娱乐活动，如音乐、阅读、绘画、太极拳等，有助于缓解焦虑情绪，改善认知功能。

　　常见问题答疑

　　+胶质母细胞瘤会遗传吗？

　　大多数胶质母细胞瘤为散发病例，无明确遗传倾向。但少数患者与遗传综合征相关，如有家族史应咨询遗传顾问。总体而言，其遗传风险相对较低。

　　+确诊后一定要手术吗？

　　手术是首选治疗方法，除非患者年龄大、身体状况差或肿瘤位于重要功能区无法切除。手术能为后续治疗创造条件，最大程度安全切除是改善预后的关键因素。

　　+治疗结束后如何复查？

　　放疗结束后2-4周需进行首次MRI复查，之后2-3年内每2-4个月复查一次。同时需定期监测血常规、肝肾功能等指标。任何新发或加重的神经症状都应及时就诊。

　　+胶质母细胞瘤会转移吗？

　　由于血脑屏障的存在，胶质母细胞瘤很少发生颅外转移。但它在脑内呈浸润性生长，可能沿脑脊液通路播散，形成多发病灶。

　　+电场治疗是什么原理？

　　肿瘤电场治疗是通过特定频率的交变电场，干扰肿瘤细胞有丝分裂过程中的染色体分离，导致细胞凋亡。这种物理疗法可与其他治疗方式结合，提高疗效。

　　面对胶质母细胞瘤这一难治性疾病，现代医学正不断探索更有效的策略。随着手术技术的精进和综合治疗方案的优化，患者的生存期和生活质量已有所改善，而未来还有望出现更多突破性疗法。